时间：2026-02-05 16:31
一提到痴呆症，我们通常想到的是阿尔茨海默症，因为它声名显赫。然而，还有一种痴呆类型鲜为人知，但危害却一点都不小。 这种类型的痴呆通常比阿尔茨海默症的发病年龄更早，其破坏力有时甚至超过了阿尔茨海默症。它就是我们今天要介绍的血管性痴呆。 老先生今年70 岁，曾经有 2 次脑中风史，治疗后经过康复锻炼都恢复如常。在朋友及邻居的眼里，老先生一直是一个开朗乐观的人。 半年前，老先生又一次中风，这一次治疗效果就不如前 2 次那么幸运了，左侧肢体偏瘫，生活方面需要家人照顾。 出院一月后，家人发觉老先生的脾气性格都与以往有很大不同，以往的老好人变得易发脾气了，经常为了一点小事与老伴争执不休。 而且老先生经常说谎话，刚吃过饭称没有吃过，吵着向老太人要饭吃，吃多了又腹胀难受；子女每周回家探望二老，隔日老伴与其谈论此事，老先生总是不记得子女探望过，还抱怨其不孝顺，老伴怎么解释都无用。 听完老太太对老伴的一番数落之后，医生脑海中即刻跳跃出一个诊断名词“血管性痴呆”。 经过与老先生的一番交流，发现老先生的记忆方面确实有很大缺损，内容涉及多方面，有语言功能、执行功能、计数、计算、即刻记忆、近期记忆等多方面缺损。 痴呆可分为阿尔茨海默症、血管性痴呆、路易体痴呆、前额叶痴呆，以及糖尿病引起的认知障碍—糖尿病脑病。其中阿尔茨海默症和血管性痴呆占到了所有痴呆的80%以上。 血管性痴呆（Vascular Dementia，VaD）是指由于脑供血阻断导致的记忆和认知功能下降，也被称为血管性认知障碍。血管性痴呆的主要病因是脑出血和脑梗死。 血管性痴呆（VaD）和阿尔茨海默病都是老年人最常见的痴呆原因，临床表现有不少类似之处。主要区别在于： 阿尔茨海默病通常起病隐匿，进展缓慢，记忆等认知功能障碍突出，多数无偏瘫等局部神经系统定位体征，神经影像学表现为显著的脑皮质萎缩，家属可能发现患者记忆越来越差，且没有明确的提示事件。 而血管性痴呆认知功能的恶化一般有明显的阶段性，并且和脑血管事件在时间上有明确的相关性，比如家属可能发现患者在住院后突然不认识家人。 但是小血管病变和脑白质缺血等原因导致的血管性痴呆病隐匿、进展缓慢、神经系统体征不明显，与阿尔茨海默病鉴别很困难，可根据脑血管病史和神经影像学特征可以帮助诊断。 （1）血管性痴呆可在卒中后突然发生。但也可以是阶梯式进展、有波动性或慢性病程等。 （2）血管性痴呆患者通常执行功能障碍表现比较突出，对患者生活质量和工作能力产生较严重的影响，而其记忆障碍并不突出，从而容易被忽略。 （3）血管性痴呆还可具有脑血管病的临床表现。 （4）血管性痴呆也可能表现出抑郁、焦虑和激越等精神行为症状。 （5）血管性痴呆患者的认知功能障碍主要表现执行功能显著受损，患者可能注意力无法集中、行动能力下降等。 （6）患者还可能发生步态不稳、突然或频繁的小便冲动或无法控制排尿等局灶性神经系统受损的症状体征。 （7）不同类型的血管性痴呆因为病因不完全相同，其症状也不同。 （1）确认存在痴呆； （2）确认血管性脑损伤存在的证据； （3）最后确认脑血管病和痴呆的相关性。
