听力检测的目的是明确患者是否有听力损失，以及听力损失可能是由耳朵哪部分结构出现问题引起的。医生在对孩子进行听力检测前，首先进行耳鼻喉科常规检查，尤其会注意检查孩子的外耳道和鼓膜，排除耳道阻塞的问题。然后就会根据相应的临床判断选择不同的听力检测项目组合，根据听力检测的结果来验证或者帮助诊断。听力检测包括主观听力检测和客观听力检测，前者需要孩子进行配合和应答;而后者只需要孩子保持安静或者睡眠状态即可

（1）主观听力检测主要包括行为测听、纯音测听、言语测听等。行为测听主要用于小于 6岁的儿童，包括行为观察测听、视觉强化测听和条件化游戏测听，这三种方法适用的年龄范围有一定的重叠。

①行为观察测听主要用于小于6月龄的婴儿，得到的结果是婴儿对多大的声音有反应，而不是患儿能听到的最小的声音。患儿听到声音后可能出现多种反应，如头部及肢体活动增加或停止，身体出现惊跳反射、眨眼、睁眼、吮吸、寻找声源、微笑等。

②当婴儿6个月龄时，就可以立颈转头，此时可以进行视觉强化测听。该测试是当儿童听到测试的声音时引导其转头看向患儿可能感兴趣的视觉刺激物(如玩具灯箱)，进而通过给声后受试儿童看向视觉刺激物的行为来评估听力水平。对于接受该测试的患儿，选择他们感兴趣的视觉刺激物及听力师的测试技巧，是完成测试的关键。

③条件化游戏测听主要用于年龄较大的儿童(2岁半到6岁)，顾名思义，游戏测听就是训练儿童通过完成游戏进行听力测试。训练受试儿童听到刺激声就做出某个游戏动作如听见声音就套圈，堆积木或完成简单的拼图，听力师在患儿正确地完成游戏动作时给予鼓励和表扬。

④纯音测听即给受试儿童一个声信号后，儿童给出反应如举手、按应答器等，一般适用于生理1发育年龄 6 岁以上的儿童。临床上对于四五岁的儿童可以尝试进行纯音测听但最终能否得到测试结果取决于听力师的观察技巧、交流技巧和经验，同时和儿童的生理/发育情况也息息相关。

（2）客观听力测试本质是电生理测试，临床中最为人熟知的另一电生理测试是心电图，两者不同在于听觉系统的电反应幅度非常小，而背景噪声( 如脑电波 ) 却很高，因此就需要反复刺激、叠加信号，测试时间相对较长。客观听力检查主要包括听性脑干诱发电位 (ABR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、多频稳态听觉诱发反应(ASSR)、声导抗等其不同的项目有各自的优势与主要检查部位和目的。如声导抗对于中耳、鼓膜、听骨链等中耳的病变比较敏感，而儿童期分泌性中耳炎的发病率高，声导抗检查对发现该疾病具有不可替代的作用;DPOAE 主要检查内耳毛细胞的功能，ABR检测用来评估听神经和低中位听觉中枢的功能，ASSR 可以评估不同频率的听力阀值。临床上需要医生根据患儿的情况选择经济且有效的测试组合。

客观听力测试一般在患儿保持安静或者睡眠状态下就能进行，在临床上主要用于不能配合完成主观听力测试或者主观测试结果被认为不可靠的患儿。对于不能保持安静状态的患儿，需要水合氯醛镇静。水合氯醛临床使用剂量保守，是比较安全的。

摘自《疾病预防与控制》—龚树生●主编