反复眩晕、耳聋、耳鸣！---警惕“梅尼埃病”

概述

1861年，Meniere教授首次在临床上提出了一种以发作性眩晕、耳鸣和听力损失为主要临床表现的综合征。并报道了内耳（膜迷路）病变可能是其病因。自此这种综合征便以他的名字命名。

梅尼埃病（MD）也称梅尼埃综合征，是眩晕疾病的常见原因之一。其发病年龄通常在40-60岁之间，女性与男性之比为1.3:1-1.9:1，终生发病率大约是0.5%。2%-4%的梅尼埃病患者有家族遗传倾向。

诱因

许多原因可以导致梅尼埃病的发作，包括工作紧张、过度疲劳，特殊敏感食物、变应原、气压变化和激素水平变化（如：月经）等。

临床表现

❀发作性眩晕

发作性眩晕被认为是梅尼埃病最主要的临床特征，眩晕发作持续时间一般不短于20分钟，不超过24小时，多为持续数小时，表现为旋转感、视物水平移动感或不稳感。

❀波动性听力下降

1.听力下降呈波动性，即早期发病时出现的听力减退，可以完全恢复，但反复发作后听力损失会逐渐加重，形成不可逆的感音神经性耳聋；

2.听力下降开始为低频下降型，反复发作后逐渐累及中高频，形成平坦型曲线，但一般不会导致全聋。

❀ 耳鸣

1.  耳鸣可能是梅尼埃病最常见的首发症状，在发病前几个月即可出现，眩晕发作前一般会加重，并持续存在于发作期；

2.  梅尼埃病患者的耳鸣早期具有更低的频率，常被描述为机器轰鸣声、咆哮声，后期可以高频耳鸣为主。

3.  后期，随着梅尼埃病的反复发作，眩晕症状可以得到控制和缓解，听力下降趋于稳定，但耳鸣可能会伴随终身，进而影响患者情绪、睡眠、精神反应。因此，正确认识耳鸣对身体的影响，学会与耳鸣和平共处也是治疗该病的重点之一。

❀ 耳胀满感

耳胀满感多发生于病程早期，眩晕发作之前，类似于飞机降落时因气压变化引起的耳部感觉。

❀耳石危象

称为Tumarkin耳石危象，表现为患者在意识清醒的情况下出现的突然倾倒，患者感觉突然腿部无力，往往伤及头面部，之后患者可自行站起，且无眩晕表现。

诊断

❃病史

2020年梅尼埃病临床实践指南指出明确诊断的梅尼埃病特点是两次以上自发性、发作性眩晕，每次发作时间持续20分钟-12小时；合并在眩晕发作前后中低频的听力下降，以及耳鸣、耳闷胀感等伴随症状。因此，在患者就诊过程中，尽可能提供准确详细的病史是诊断梅尼埃病的关键。

❃实验室检查

1.  纯音测听 为必须检查的项目。

2.  耳蜗电图、耳声发射、甘油试验、眼震电图、前庭诱发的肌源性电位作为选择性检查项目。

3.  内耳轧造影技术对于梅尼埃病的诊断、治疗和预后评估有重要临床意义。

治疗

临床上治疗梅尼埃病的目的主要在于控制眩晕发作，减少或消除耳鸣，保存或逆转听力损失。

❃内科治疗

1.  生活指导：包括保持心情愉快，避免熬夜，保证睡眠，低盐饮食、减少摄入咖啡因等；

2.  发作期治疗以解除眩晕症状和抗吐治疗为主。

3.  间歇期的维持治疗以减少、控制和预防眩晕发作，保护患者内耳功能。常用药物包括：倍他司汀、利尿剂等。

❃外科治疗

许多患者在改变生活方式、药物治疗6个月后眩晕仍控制不佳，称为顽固性梅尼埃病。

顽固性梅尼埃病可行外科手术治疗，目前临床常用的手术方法包括内淋巴囊减压术、内淋巴囊引流术、半规管填塞术、前庭神经切断术、迷路切除术及化学迷路切除术等。术式选择根据眩晕严重程度及听力水平制定。

❃康复治疗

前庭康复：

梅尼埃病患者的间歇期和慢性期平衡功能障碍应该提供前庭康复治疗。但急性发作期不推荐使用。主要包括：

1.  Cawthorne-Cooksey 康复训练

2.  头、眼、肩协调训练

3.  有氧运动：如步行、跑步、瑜伽、太极等。

听力康复：

根据听力损失酌情验配助听器或人工耳蜗植入。